神経膠腫の初回治療

手術が終わり、傷がなおった段階で、次の治療に移ります。まず病理診断でWHO Grade 4という、悪性度が最も高いグリオーマだった場合を説明します。

放射線科にお願いし、放射線治療を追加します。多くの場合は、拡大局所照射という方法で治療します。治療の強度は、病理組織診断の悪性度で変わってきますので、治療前に具体的に説明いたます。高齢の患者さんは、放射線治療に耐えられないことも多く、なるべく早期に家庭復帰を目指した方がいいと考えられており、短期間で終わる放射線治療を選択することがあります。

放射線治療と同時に、テモゾロミドという内服の化学療法薬（いわゆる抗がん剤/抗腫瘍薬）を服用します。感染防止のために、ST合剤という内服薬を併用したり、吐き気止め（選択的セロトニン阻害薬、その他）を併用したりします。血液検査を定期的に行い、副作用が出ないかどうかを注意しながら治療します。

一部のたちのいい型の神経膠腫（乏突起神経膠腫）には、プロカルバジン、ビンクリスチン、ACNUというお薬が適切なこともあり、そちらで治療することもあります（PAV療法）。乏突起神経膠腫では、放射線治療を保留するのも選択肢の一つになります。

上記を入院治療で行い、効果が出て退院できた患者さんは、ひきつづき外来治療に移ります。外来ではテモゾロミドの内服を、およそ半年～1年（6回から12回程度）おこない、その後は画像診断をしながら経過を見ていきます。ここまでの治療が神経膠芽腫の標準治療です。（標準治療とは、専門家が考える現時点で最良、最適な治療、という意味です。）

お元気な患者さんへの追加治療：脳腫瘍交流電場治療

上記の治療が終わって、後遺症が軽く、体力の充実した、歩いて外来通院ができる患者さんには、脳腫瘍交流電場治療という追加治療をお勧めしています。Novo TTF(商品名オプチューン)という、頭皮に貼る電極と、電磁場を発生する機械を携帯して、1日のうち18時間以上継続できれば、悪性神経膠腫に治療効果があるとされています。欠点として、頭髪を刈る必要があることや、皮膚が弱い患者さんに使いにくいです。治療希望をかならず伺っています。興味があったらご検討ください。残念ながら、初発の患者さん以外、保険診療でつかうことができません。また、テント下（小脳、あるいは脳幹）のグリオーマには電磁波が届かないとされており、そのような部位にグリオーマが存在する患者さんはこの治療の対象になりません。医療費が極めて高額になりますので、限度額申請などの手続きも不可欠です。詳細はお問い合わせください。
（参考資料：ノボキュア）

再発神経膠腫の、従来型の治療

残念ながら、いままで読んでいただいた治療法を適切に行っても、ほとんどの神経膠腫の患者さんは腫瘍が再発します。その場合の治療法は、困難になる場合が多いです。

手術ができる場合は、手術に加えてギリアデルという抗がん剤を手術で摘出した部位に張り付けて行う治療を行うことがあります（初回手術でも可能ですが、当病院では原則再発の患者さんに行っています）。

手術後、あるいは手術ができない患者さんには、可能であれば放射線科と紹介して、放射線照射を追加します。

テモゾロミド再開も、一つの選択肢です。

一度、神経症状が進行しても、アバスチンというお薬の点滴投与を追加することで、症状が良くなる患者さんがいらっしゃいますので、積極的に投与を検討します。まれながら、重篤な副作用の可能性がありますので、ご説明し、同意を頂いた方に治療します。特に大きな副作用がなければ、外来投与で点滴治療を続けることも、比較的容易に可能です。

再発神経膠腫の、2021年時点での最新治療：腫瘍溶解ウイルス治療

2021年11月1日付で、G47Δという、腫瘍溶解ウイルスを脳に打ち込んで行う治療薬（商品名デリタクト）が発売されました。現時点では、供給体制がととのっておらず限られた施設での治療になりますが、随時全国の基準を満たす治療施設で行われるようになります。当病院も施設基準を満たしており、関連講習会を受講して治療ができる状況を準備する予定です。治療ができるようになったら、再発治療の際に必ず説明いたします。

手術と組み合わせて行う治療になります。定位脳手術という手法で、最小限の創と、頭蓋骨に穴を1個開けて、針で治療用のウイルス製剤を脳に打ち込む治療になります。5か月前後で6回の手術治療が必要であり、手術に伴うリスクもございます。リスクを冒してでも、治療を希望する患者さんには良い選択肢です。治療費も高額に上ることが予想されますので、限度額申請など、必要な手続きをとることをお勧めします。
（参考資料：第一三共株式会社パンフレット）